Codul 18 01 08* se referă la medicamente citotoxice și citostatice provenite din activități medicale pentru oameni. În practică, acest cod este asociat mai ales cu tratamente oncologice, chimioterapie și alte terapii în care se folosesc medicamente cu risc ridicat pentru sănătate și mediu.
Nu toate medicamentele expirate sunt citotoxice sau citostatice. Acesta este un punct foarte important. Un antibiotic expirat, un sirop, o fiolă de ser fiziologic sau un analgezic obișnuit nu intră automat la 18 01 08*. Pentru medicamentele obișnuite provenite din activitatea unei unități medicale, codul relevant este de regulă 18 01 09 – medicamente, altele decât cele specificate la 18 01 08.
18 01 08* trebuie rezervat pentru medicamentele din categoria citotoxică sau citostatică și pentru reziduurile direct contaminate cu astfel de medicamente, atunci când acest risc este relevant pentru gestionare.
Exemple de deșeuri incluse
La codul 18 01 08* pot intra medicamentele și reziduurile rezultate din pregătirea sau administrarea tratamentelor citotoxice și citostatice.
- flacoane expirate de medicamente pentru chimioterapie
- medicamente citostatice neutilizate sau parțial utilizate
- pungi de perfuzie cu reziduuri de medicamente citotoxice
- seringi sau recipiente cu resturi de medicamente citostatice
- materiale contaminate direct în timpul preparării tratamentului oncologic
- linii de perfuzie contaminate cu medicamente citotoxice sau citostatice
- mănuși, halate sau materiale absorbante contaminate semnificativ cu astfel de medicamente
- obiecte ascuțite contaminate cu medicamente citotoxice sau citostatice, colectate în recipiente rigide dedicate
Un exemplu practic este o clinică de oncologie care rămâne cu flacoane expirate de chimioterapice sau cu pungi de perfuzie parțial utilizate. Acestea nu ar trebui amestecate cu medicamente obișnuite expirate și nici cu deșeuri infecțioase generale.
Diferența față de 20 01 31* – medicamente citotoxice și citostatice
Diferența dintre 18 01 08* și 20 01 31* nu este dată de denumirea medicamentului, ci mai ales de originea deșeului și de fluxul în care apare.
Codul 18 01 08* se aplică medicamentelor citotoxice și citostatice generate din activitatea medicală a unei unități sanitare. De exemplu, stocuri expirate dintr-o clinică oncologică, reziduuri din sala de preparare sau materiale contaminate în timpul administrării tratamentului.
Codul 20 01 31* se referă la medicamente citotoxice și citostatice colectate separat din fluxul municipal, de regulă de la populație. Un exemplu ar fi medicamente oncologice expirate aduse de o persoană fizică la un punct de colectare pentru medicamente de la domiciliu. Chiar dacă punctul de colectare este într-un spital sau într-o unitate medicală, deșeul respectiv nu devine automat 18 01 08* dacă provine din gospodăria pacientului și este gestionat ca flux separat de colectare de la populație.
Pe scurt: 18 01 08* este pentru activitatea medicală proprie a unității, iar 20 01 31* este pentru fluxul municipal de medicamente citotoxice și citostatice colectate separat, în special de la populație.
Ce nu intră, de obicei, la 18 01 08*
Acest cod nu trebuie folosit pentru toate medicamentele expirate și nici pentru toate deșeurile contaminate dintr-o clinică.
- medicamente obișnuite expirate din stocul unei clinici – 18 01 09
- antibiotice, analgezice, ser fiziologic sau siropuri neîncadrate ca citotoxice/citostatice – 18 01 09
- medicamente citotoxice și citostatice aduse de populație în flux municipal – 20 01 31*
- medicamente obișnuite aduse de populație în flux municipal – de regulă 20 01 32
- pansamente sau mănuși contaminate biologic, dar fără contaminare cu citostatice – 18 01 03*
- chimicale periculoase de laborator, formol sau solvenți – 18 01 06*
- obiecte ascuțite nefolosite și neinfecțioase – 18 01 01
- ambalaje exterioare curate din carton sau hârtie – fluxuri obișnuite de reciclare, dacă sunt separate și necontaminate
O cutie de carton în care a venit un medicament nu ar trebui aruncată automat în fluxul 18 01 08* dacă este curată și poate fi separată. În schimb, flaconul, fiola, seringa sau materialul care conține reziduuri de medicament citotoxic trebuie tratate cu mult mai multă atenție.
Cine generează frecvent acest tip de deșeu
18 01 08* este un cod specializat. Pentru majoritatea IMM-urilor medicale obișnuite, el apare rar sau deloc.
- spitale de oncologie
- clinici oncologice
- centre de chimioterapie
- centre de perfuzii cu tratamente citostatice
- farmacii sau spații interne de preparare din unități medicale
- secții medicale care administrează tratamente citotoxice sau citostatice
- unități de tratament de zi pentru pacienți oncologici
Un cabinet de medicină de familie, un cabinet stomatologic obișnuit sau o clinică de consultații generale nu generează în mod normal 18 01 08*, cu excepția situațiilor speciale în care gestionează efectiv astfel de medicamente.
Greșeli frecvente de clasificare
Cea mai frecventă greșeală este tratarea tuturor medicamentelor expirate ca 18 01 08*. În realitate, acest cod este mult mai îngust. Dacă medicamentul nu este citotoxic sau citostatic, iar provine din activitatea medicală a unității, se analizează de obicei 18 01 09.
O altă greșeală este aruncarea materialelor contaminate cu citostatice în sacii obișnuiți pentru deșeuri infecțioase 18 01 03*. Riscul infecțios poate exista, dar contaminarea cu medicamente citotoxice sau citostatice schimbă modul de gestionare. În asemenea cazuri, trebuie păstrat un flux dedicat sau o soluție agreată cu operatorul autorizat.
Mai apare și confuzia dintre deșeurile generate de clinică și medicamentele aduse de pacienți de acasă. Stocul expirat al clinicii intră în zona 18 01, dar medicamentele returnate de populație aparțin în mod normal fluxului municipal, unde pentru citotoxice și citostatice codul relevant este 20 01 31*.
Observații privind colectarea și depozitarea
Deșeurile 18 01 08* trebuie colectate separat de medicamentele obișnuite, de deșeurile infecțioase generale, de chimicale și de ambalajele curate. Recipientele trebuie să fie dedicate, închise și potrivite pentru acest tip de deșeu.
Obiectele ascuțite contaminate cu medicamente citotoxice sau citostatice nu ar trebui puse în saci moi. Ele trebuie colectate în recipiente rigide, rezistente la perforare, dar păstrate în fluxul dedicat contaminării citotoxice/citostatice.
Este util ca medicamentele să rămână identificabile până la predare: denumire, formă, concentrație și ambalaj relevant. Această practică ajută operatorul și reduce riscul de amestecare cu medicamente obișnuite.
De ce este importantă separarea corectă
Separarea corectă este importantă pentru că medicamentele citotoxice și citostatice au un profil de risc diferit față de medicamentele obișnuite. Ele nu trebuie diluate administrativ într-un flux general de medicamente expirate și nici ascunse într-un sac de deșeuri infecțioase.
O evidență separată ajută unitatea medicală să controleze stocurile, expirările, pierderile și costurile reale de eliminare. În plus, evită confuzia dintre activitatea proprie a clinicii și colectarea medicamentelor de la populație.
Concluzie
Codul 18 01 08* – medicamente citotoxice și citostatice se aplică medicamentelor oncologice și similare provenite din activitatea medicală a unei unități sanitare, precum și reziduurilor sau materialelor contaminate relevant cu astfel de medicamente.
Pentru IMM-urile din România, regula practică este să nu se trateze toate medicamentele expirate ca 18 01 08*. Medicamentele obișnuite din activitatea medicală merg de regulă spre 18 01 09, iar medicamentele citotoxice și citostatice aduse de populație aparțin fluxului municipal 20 01 31*. Diferența corectă se face după tipul medicamentului, originea deșeului și modul în care acesta a fost generat.